Door onderstaand formulier in te vullen kunt u zich online inschrijven bij apotheek Den Hoorn. Wilt u alleen een adreswijziging doorgeven dan kan dat ook hier.
- Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen.
- Voor inschrijving van kinderen tot 12 jaar geeft u als ouder/voogd toestemming
- Voor inschrijving van kinderen van 12 tot 16 geven zowel ouder/voogd en het kind toestemming
- Voor inschrijving van kinderen vanaf 16 jaar geven ze zelf toestemming
- Uw gegevens vallen onder het beroepsgeheim en worden strikt vertrouwelijk behandeld zoals te lezen in onze privacyverklaring. Meer informatie kunt u opvragen bij de apotheek of via apotheek.nl.
